大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于商业保险何时入保险公司的问题,于是小编就整理了1个相关介绍商业保险何时入保险公司的解答,让我们一起看看吧。
商业保险为什么要等医保报完剩下的它来报?
目前整个社会保障体系,分为社保和商业保险,虽然商业保险的在人们生活中的作用越来越大,种类也越来越多,地位也越来越重要,但都不能否认,社保作为一种社会福利还是基础保障。所以,商业保险公司开发的好多产品都是以社保为基础的,可以说社保虽然保障不如商业保险全面,但商业保险,特别是医疗保险的报销是跟社保挂钩的。大部分的都是这样的:有社保,并先行报销,商业保险报销比例高,无社保,或者有社保也没用社保先行报销,商业保险的报销比例低。这就是题主所说的情况了。
两者并无冲突,反而两者结合可以给人更好的保障。就像是左手和右手的关系,缺一不可,缺了就是残疾。正是为了突出社保的基础地位,大部分商业保险才如此设计,当然也会有不管社保报不报,百分百报销的,这种保险的费率肯定要高一些,但题主买的是不是这种保险,还要看保险合同的约定。
孩子的保险,先买社保,如果是适龄儿童,可以买一份学平险,涵盖意外,疾病住院,再加上一份百万医疗险就可以有足够的保障,当然学平险的意外以及住院医疗的额度,一定要超过1万,一般的百万医疗险有个年免赔额1万,通过这样的设置就可以弥补过去了,资金充足的家庭,可以为孩子补充重疾险,重疾险是平均费率,一开始是什么价格,往后都是什么价格,早些购买,有早点占位的意思。预算不足的客户,还是以医疗险为主吧。
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商业保险不一定要等医保报完剩下的它才报。医保没报之前,一般是按照一定的百分比报销。
比如一般的百万医疗险。有些产品明确约定,未向医保报销的,只按60%的比例报销。
但前提是以有社保的身份投保。
如果是以无社保身份参保,那么则不涉及“未以社保身份就诊并结算,按60%赔付”的要求。
而前者之所以有要求报销社保后才能报销,有两个主要原因。
1、防止不得当得利
我们购买商业医疗险的时候,目的是为了报销医疗费用。
如果提前报销了商业保险,对报销不作报销顺序的规定,那么后续就有可能投保人在商业医疗险赔付过后,转身就又去申请社保的报销。
那么通过这样的方式,报销的总额就有可能超过实际的医疗费用,造成不当得利。
那对于很多人说就存在有利可图,购买商业医疗险就成了划算的买卖。
这样人人便会通过商业医疗险投机取巧获利。本身保险只能保障纯粹的风险,对于存在样投机风险的情况当然要避免
2、预防道德风险
除了防止不当得利,也是为了防止道德风险。
因为只要有利可图就会存在一定的道德风险。比如父母为获取赔付金额,对孩子进行人身伤害后就医治诊。又比如子女对父母进行人身伤害,送院救治获取超额的赔付等等。
所以为了避免这些极端事件出现,保险公司也需要设置这样的赔付门槛。
虽说列举这样的例子只是很极端的个案,并不能代表所有,但多多始终相信那么一句话,唯有太阳和人性不能让人直视。
没什么好纳闷的,两者没有冲突,但需要相互配合。
首先我跟你说下商业医疗保险的设计逻辑,商业医疗险本身就是一个赔钱的险种,无论你用不用社保,保险公司实际都是不挣钱甚至亏钱的。那为什么还要有,没办法谁让你叫保险公司。但虽然亏钱,商业保险可以控制亏多少。
商业医疗保险有针对社保的两种类型:
第一种:险种直接拿出两套费率表,一种是有社保的,一种是无社保的,提供同样保障,同样的年龄,两者价格相差几倍。为什么,原因很简单啊,国家承担一部分,保险公司承担一部分,我也不用收你那么多钱,看着买也便宜,大家都不吃亏;那你非要不走社保,全让我保险公司出,可以啊,你多掏钱我也一样可以报销,但你没花那些钱啊第二种:用社保报销和没用社保报销的,用社保报销的,好,剩下的我基本都可以兜底;没有社保报销的,不好意思,只能按照很低的比例给你报销。
你纳闷,你商业保险报销跟社保有什么关系,废话!关系大了,同样看病花费了3万,社保给你报销2万,那是国家给你报销的,我保险公司只需要给你报销剩下的1万就行了。你有社保不用国家的福利,你让我商业保险给你全部报销这3万?你当保险公司傻啊,那是钱,你当啥呢,谁挣钱那么容易啊。
经过分析,你投保时,买的是“有社保版”的商业医疗险。关注@海哥说险 吧
第一、商业医疗险的形态
目前来说,我们买商业医疗险,有两种版本。
有社保版和无社保版,两者的区别如下:
1、有社保版:要求必须是被保人有国家医保才能投保。特点是:报销时候,必须经过医保先报销,这种医疗险再报销剩余部分的时候,报销比例才会高。如果没有经过医保先报销,则报销比例一般,就会出现题主这种情况。但是这个版本的医疗保险保费便宜!
2、无社保版:无论有没有社保,都可以买这个版本;无论是否先经过医保报销,报销比例都是约定的比例。但是保费比较贵。
所以,题主也无需怪保险公司,这种也可以先去社保报销,再去找保险公司理赔。
第二、商业医疗险的一些问题
问题1:报销范围问题
很多医疗险是限定了报销范围为“社保内报销”,对于自费药采取少量报销或者不报销。极大的缩小了报销范围。所以如果我们买的医疗险能够理赔“社保范围外”的费用,当然是再好不过。
问题2:门诊问题
绝大部分的疾病医疗险都是“住院医疗险”,对于疾病门诊则不报销。通常而言,单独的可以报销疾病门诊的医疗险保费是比较小贵的。当然,有的住院医疗险可以报销“住院前后门诊”费用,还是很不错的。
意外医疗险一般都带有意外门诊责任。
问题3:医院问题
由于我国医疗机构有分级制度,因此我们常见的医疗险,绝大部分限定了“公立二级及以上医院”这个报销范围。
其中现在有很多医疗险也通过增值服务增加了“特需部、vip部、高级病房”等报销范围。
通常而言,社区医院,乡镇卫生院属于一级医疗机构,商业医疗险并不报销。
总之,目前来说,医疗是投保最麻烦,买起来最头疼的险种。无论是续保,还是理赔,都有很多各种麻烦事情。
最后
每个行业有每个行业的规则,很多人对于商业保险的认知限定在“我认为保险应该这样才叫做保险”的范围内。并没有清晰认识到保险不仅有险种分类,还有自己的各种规则。
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社保和商业保险报销:
分段报销: 先去社保报销,社保报销剩下不报的再到商业保险公司去报。
一、社会保险是国家强制性要求购买的一种保险,国家发展社会保险事业,建立社会保险制度,建立社会保险基金,目的使劳动者在年老、患病工伤、失业、生育等情况下,获得帮助,享受保险待遇。我国《劳动法》《社会保险法》都明文规定,用人单位为劳动者缴纳社会保险是用人单位的法定义务,明显具有国家强制性的特点,用人单位不得以任何借口和理由拒绝承担该项法定义务。
二、商业保险一般是保险公司的一种商业保险,带有一定的商业性质,商业保险是对社保的一种补充。
一般来说,在缴纳补充医疗险后患者在生病住院后只需要承担5%-30%的费用,由于各地政策性的原因,医疗补充保险各不相同,而且还是有上限的 一般住院的保险责任是:若被保险人因非重大疾病需住院治疗而导致医药费用开支,给付值等于实际医疗费用80%的一般住院保险金,每一保险期间内,累计补偿可达保险单上载明的一般住院保险金额。由于社会基本医疗保险和商业基本医疗保险的责任范围是一样的,自费部分都要自己出的。 对于交通事故发造成的医疗费用,以及住院期间治疗费和康复费、护理费等社会医保是不报销的。由此可见,社保仅仅是在职员工的一个最基础的保障,仅限于社会平均水平,要想进一步的获得医疗保障,还必须要通过商业保险来补足。
到此,以上就是小编对于商业保险何时入保险公司的问题就介绍到这了,希望介绍关于商业保险何时入保险公司的1点解答对大家有用。